Kram Perut

Kram Perut

Dr. Heru Wiyono, SpPD

Latar Belakang

Kram perut atau nyeri perut sebenarnya tidak dapat disepelekan, Karena penyebabnya amat beragam. Penyebab nyeri pada perut secara garis besar dapat dibagi 2 yaitu : · nyeri berasal dari organ dalam perut sendiri · nyeri yang berasal dari tempat lain tetapi dirasakan di perut (referred pain). Beberapa mekanisme penyebab kelainan organ dalam perut sendiri antara lain : keradangan pada selaput dinding perut (peritoneum), sumbatan (obstruksi) pada organ berongga (saluran cerna, saluran kemih dan saluran empedu), gangguan pembuluh darah, kelainan pada dinding perut (otot, syaraf, dll), Keradangan pada selaput dinding perut (peritoneum) Nyeri akibat keradangan peritoneum ini mempunyai cirri semakin memberat dengn tekanan atau perubahan tegangan peritoneum, baik karena palpasi (perabaan) atau gerakan, seperti pada batuk atau bersin. Penderita umumnya lebih suka berbaring tenang dan menghindari gerakan, tidak seperti penderita kolik, yang cenderung gelisah dan tidak bisa tenang. Selain itu, nyeri ini lebih terlokalisir, seperti nyeri akibat keradangan usus buntu yang mengalami perforasi (kebocoran) dirasakan di perut bagian kanan bawah, sesuai lokasi. Sumbatan (obstruksi) organ berongga Nyeri ini sering hilang timbul, dapat bersifat kolik dan berciri khas tidak jelas lokasinya, berbeda dengan nyeri akibat keradangan peritoneum. Seperti nyeri akibat sumbatan pada usus halus bisa disekitar atau bawah pusar, tetapi penderita sering tidak dapat menunjukkan lokasi yang tepat, karena nyeri ini dapat menyebar sampai dengan pinggang. Hal yang sama juga dapat terjadi pada penderita dengan sumbatan pada usus besar, yang sering di bawah pusar tapi sering juga menyebar ke pinggang. Sumbatan mendadak pada saluran empedu (biasanya karena batu empedu) umumnya dirasakan sebagai nyeri terus menerus dan tidak bersifat kolik, nyeri akibat sumbatan batu pada kandung empedu dirasakan di perut kanan atas dan menyebar sampai punggung sampai dengan dibawah tulang belikat. Sedangkan sumbatan pada saluran empedu dapat menyebar ke pinggang bagian atas. Nyeri pada saluran pancreas sering dirasakan berkurang dengan menegakkan posisi tubuh. Nyeri pada kandung kemih dirasakan sebagai nyeri tumpul di atas daerah kemaluan, karena intensitas nyerinya rendah sering tidak dirasakan oleh penderita. Penderita lebih sering mengeluh anyang-anyangen. Sumbatan yang berat pada kandung kemih dapat mengakibatkan nyeri yang semakin lama semakin memberat, dan membuat penderita semakin gelisah. Batu pada kandung kemih sering dirasakan sebagai nyeri pada buah zakar dan ujung kemaluan pada pria dan daerah paha bagian dalam pada wanita. Obstruksi pada saluran kemih lain sering dirasakan sebagai nyeri pada pinggang, yang menyebar sampai perut. Gangguan dan kelainan pembuluh darah Tidak seperti yang banyak dikira, tidak semua nyeri akibat kelainan pembuluh darah dalam perut timbul mendadak dan berat. Nyeri akibat emboli atau thrombosis pada arteri mesenterika superior atau rupture (pecah) aorta abdominalis memang berat dan menyebar, tetapi sumbatan pada arteri mesenterika superior juga dapat mengakibatkan nyeri tumpul selama 2 sampai 3 hari sebelum tiba-tiba gejala memberat. Nyeri perut yang menyebar pada daerah tulang ekor, pinggang atau kemaluan dapat menjadi tanda adanya aneurisma (pembesaran) pembuluh darah aorta yang mengalami rupture. Nyeri pada dinding perut Nyeri pada dinding perut sering dirasakan terus menerus, dan memberat dengan berdiri lama, dan bersin atau batuk. Pada perdarahan dalam otot dinding perut, yang terkadang didapatkan pada penderita yang menerima obat antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah yang berlebihan, perdarahan dapat terkumpul di daerah bawah perut. Nyeri yang memberat dengan menggerakkan otot-otot perut dapat membedakan radang otot (myositis) pada dinding otot dengan kelainan pada organ dalam perut. Referred pain.

Nyeri yang dirasakan pada perut dapat diakibatkan kelainan pada organ dada, contoh klasik adalah nyeri pada ulu hati pada penderita dengan penyakit koroner yang mengenai dinding bawah jantung. Sebaliknya kelainan pada organ dalam perut dapat menimbulkan gejala yang dirasakan di dada penderita, seperti pada radang akut kandung empedu (kolesistitis). Diperlukan pemeriksaan yang teliti dan menyeluruh untuk menegakkan diagnosis. Adanya referred pain dapat disingkirkan dengan pemeriksaan fisik. Penekanan pada daerah yang nyeri tidak akan memperberat gejala pada referred pain. Nyeri akibat referred pain dari tulang belakang akibat kompresi atau penekanan pada akar serabut saraf sering diperberat dengan bersin, batuk, atau peregangan. Sedangkan referred pain akibat kelainan pada testis meningkat dengan menekan organ tersebut. Nyeri akibat referred pain sering dirasakan tumpul dan penderita tidak dapat melokalisir dengan tepat lokasinya.

Belum ada pemeriksaan lain yang dapat menggantikan pemeriksaan fisik dan anamnesis yang komprehensif, pemeriksaan laboratorium dan radiologi dapat membantu tetapi harus selalu ditunjang dengan pemeriksaan fisik dan anamnesis yang baik. Lokasi nyeri dapat membantu dalam menegakkan diagnosis. Seperti dalam tabel

Diagnosis Banding nyeri abdomen berdasarkan lokasi

Perut Kanan Atas Ulu Hati Perut kiri atas Radang kandung empedu Ulkus Peptikum Splenic infarct Radang saluran empedu Gastritis Splenic rupture Radang Pankreas Refluks asam lambung Splenic abscess Pneumonia/empyema Pankreatitis Gastritis Radang selaput paru Infark myokard Gastric ulcer Radang selaput diafragma Perikarditis Pancreatitis Hepatitis Ruptur aneurisma aorta Subdiaphragmatic abscess Radang Esophagus Perut Kanan Bawah Sekitar pusar Perut Kiri Bawah Radang usus buntu Awal radang usus buntu Diverticulitis Salpingitis Gastroenteritis Salpingitis Inguinal hernia Sumbatan Usus besar Inguinal hernia Kehamilan ektopik Ruptured aortic aneurysm Kehamilan ektopik Nephrolithiasis Nephrolithiasis Inflammatory bowel disease Irritable bowel syndrome Radang kelenjar linfe mesenterium Inflammatory bowel disease Nyeri tersebar di seluruh bagian Perut Gastroenteritis Diabetes Mesenteric ischemia Malaria Psychiatric disease Bowel obstruction Irritable bowel syndrome Peritonitis

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium dapat amat membantu pada penderita dengan nyeri perut. Peningkatan sel darah putih (Lekositosis) sampai dengan >20,000/L didapatkan pada kasus perforasi, pankreatitis, kolesistitis akut, penyakit keradangan pelvis (panggul), dan sumbatan darah pada usus.

Pemeriksaan urine juga dapat menunjukkan kondisi pemenuhan cairan penderita, atau untuk menyingkirkan penyakit ginjal berat, diabetes atau infeksi saluran kemih. Blood urea nitrogen, glukosa darah dan bilirubin serum juga perlu diperiksakan, Kadar amylase serum juga meningkat pada banyak penyakit selain radang pankreas (pancreatitis) seperti perforasi ulkus, obstruksi usus dan kolesistitis akut.

Selain itu pemeriksaan radiologi seperti foto polos perut juga dapat membantu, tetapi perlu diingat, hanya 20% batu ginjal terlihat pada foto polos perut. Pemeriksaan seperti ultrasonografi amat membantu dalam menegakkan diagnosis. Ultrasonografi dapat mendeteksi adanya batu empedu, pembesaran indung telur atau kehamilan ektopik, selain apendisitis (radang usus buntu) akut.